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中山新闻
葛均波院士团队揭示合并高血压的新冠肺炎患者无需停用ACEIs/ARBs

当前,新冠肺炎疫情肆虐全球,新型冠状病毒除影响呼吸系统外,还会引发心脏、肾脏、肝脏等多器官损伤。为了给疫情防控提供科学支撑,全球的科研工作者在各领域开展了诸多探索。

目前的基础研究和理论推导显示,高血压常规药物ACEIs/ARBs理论上有可能加重新冠肺炎,但实验证据自相矛盾,临床证据缺乏。鉴于全球有超过11亿的高血压患者,加之新冠肺炎的暴发趋势,当新冠肺炎“遭遇”ACEIs/ARBs,临床医生该如何抉择?是否需要停用ACEIs/ARBs?这些兼具普遍性和重要性的问题引发了业内热议。 

近日,我院葛均波院士团队在Annals of Translational Medicine(《转化医学年鉴》,简称ATM杂志)发表重磅研究,提示对已经接受ACEIs/ARBs治疗的高血压患者,不应因新冠肺炎感染而停用。

新冠肺炎背景下,葛院士团队通过循证医学证据,直接回答了高血压患者是否需要停用ACEIs/ARBs的问题,对临床问题进行释疑,为合并高血压的新冠肺炎感染患者吃了一颗“定心丸”。

在发布此次疫情的致病微生物之初,葛均波院士就敏锐地意识到新冠肺炎这个新发传染病存在重大的心血管问题需要去回答。葛均波院士的忧虑来自于冠状病毒的发病机制。历史上冠状病毒大肆进攻人类有三次:2003年SARS,2012年MERS,以及本次2019-nCoV。基于SARS和MERS的研究,冠状病毒的共同致病靶点是血管紧张素转化酶2(ACE2)。ACE及ACE2是肾素血管紧张素系统(RAS)中一对相生相克的兄弟,可以简单理解为ACE2/Ang1-7轴和ACE/Ang Ⅱ轴是互相拮抗、互相平衡的系统,共同维持机体血流动力学稳定和正常的心肾功能。因此是心血管医生非常关注的领域。

由此可见,ACE2将新冠病毒和心血管系统紧密关联起来,而葛均波院士的关切正是源于这种联系。为了廓清诸多临床上和理论上的疑惑,葛院士甚至不止一次地向组织申请亲自前往武汉支援,由于种种客观原因未被组织批准。于是派了已成长为科室骨干的学生黄浙勇副主任医师代其逆行武汉,希望以一线的资料正本清源,为临床困惑提供数据支撑。在出行前,葛院士特别交代了“新冠病毒-ACE2-心血管系统”体系中一些重大而未知的内容,其中一项便是“降压药ACEIs/ARBs是否影响新冠肺炎病情”。

研究纳入了因COVID-19住院的50例高血压患者,分为ACEIs/ARBs组和非ACEIs/ARBs药物组,对比分析了两组的临床表现严重程度、实验室检测指标、胸部CT严重程度、核酸转阴时间和院内死亡率等指标。研究显示,ACEIs/ARBs组与非ACEIs/ARBs组在高血压患者COVID-19的临床特征和病程上无明显差异。从数据上看,并未发现ACEIs/ARBs会加重高血压患者的重症风险。相反的,我们注意到,ACEIs/ARBs组的患者死亡率呈现降低趋势。该研究属于小样本量的观察性研究,后续还需要更大样本量的临床研究来验证本研究结果。

本文第一作者黄浙勇副主任医师和曹嘉添主治医生工作在抗疫一线,上班时间较长,加上值班需要穿戴防护服进入重症病房污染区,体能和精力损耗都比较大。因此,本研究属于“非常规状态下”的研究。在葛均波院士提出课题方向后,黄浙勇副主任医师和龚惠研究员仔细酝酿了研究方案;原始数据由曹嘉添和姚雨濛等医生拍照传输给后方研究生共同完成电脑输入;采集数据后,团队成员花了差不多近一周无眠之夜,边分析数据和统计学分析边撰写论文反复互相校正、推敲,终成其稿。为尽快回应临床关切,同时也响应把论文发表在祖国大地的号召,葛均波院士考虑后投稿了国内优秀SCI期刊ATM杂志。

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